Мошенничество в сфере страхования является одной из самых серьезных проблем, с которыми сталкиваются страховщики во всем мире. Несмотря на ценовое давление из-за медленной экономической конъюнктуры, сокращение выплат по претензиям является одним из лучших способов повысить эффективность и снизить затраты. Кроме того, в стратегическом плане общий успех перевозчиков во многом зависит от того, как они справляются со своей функцией обработки претензий; для многих страховщиков эффективность обработки убытков часто является их уникальным коммерческим предложением. Сокращение утечки претензий за счет эффективной борьбы со страховым мошенничеством и сосредоточения внимания на управлении взысканием долгов может помочь страховщикам снизить затраты на претензии.

В этой статье делается попытка выделить пять ключевых областей, которые следует учитывать при построении эффективной стратегии борьбы с мошенничеством.

1. Страховая осмотрительность

Управление претензиями и мошенничеством начинается задолго до подачи претензии. Есть несколько показателей, которые могут вызвать подозрения в процессе страхования. После урегулирования претензий данные о претензиях могут положительно повлиять на функции андеррайтинга и рейтинга. Необходимо интегрировать больше информации в процесс принятия страховых решений. Ответственное использование данных и информации в страховом анализе является одним из самых мощных средств против мошенничества.

Организация должна хорошо знать своих потенциальных клиентов, чтобы выявлять мошеннические намерения при начале рассмотрения предложения о продаже. Необходимо копнуть глубже, чтобы подтвердить свою личность, и каждое заявление должно рассматриваться индивидуально. С самого начала следует помнить о цели сокращения утечки претензий, а затем запускать механизм борьбы с мошенничеством.

2. Управление ФНОЛ

С точки зрения мошенничества эффективное управление процессом первого уведомления об ущербе (FNOL) имеет решающее значение для страховой компании. Благодаря улучшенному рабочему процессу, оптимизации процессов и использованию автоматизации страховщики могут выявлять причины мошенничества и возмещать убытки на ранних этапах цикла рассмотрения претензий. Страховщики должны использовать системы раннего предупреждения, такие как Voice Analytics, для быстрого выявления случаев мошенничества. Есть ключевые факторы, например, кто подает иск (истец против агента против кого-либо еще); время подачи Претензии (немедленное или отсроченное уведомление); и способ предъявления требования, который может вызвать подозрение в том, что ущерб является подлинным.

Любая задержка в выявлении триггеров мошенничества впоследствии может иметь серьезные последствия. Если решение о назначении встречи с SIU запоздало, страховщики могут потерять важных свидетелей, что может повлиять на анализ мошенничества и возможность возмещения ущерба. Любое время, потерянное на этом этапе, приведет к увеличению усилий, времени и затрат более чем в четыре раза в будущем. Чтобы успешно бороться с мошенничеством, страховщики должны быть умнее и быстрее по сравнению с мошенниками. Крайне важно использовать аналитику данных для сокращения возможного количества претензий, которые следует расследовать на предмет мошенничества. Затем страховщики могут обратить внимание на те Претензии, по которым существует высокая вероятность Мошенничества.

3. Создание эффективной команды по урегулированию

Эффективное использование ресурсов является важной частью общей борьбы с мошенничеством. Любая организация, желающая эффективно бороться с мошенничеством, должна восстановить свои навыки и возможности по расследованию мошенничества. Он должен нанять людей с солидными навыками расследования, чтобы создать сильную SIU для борьбы с мошенничеством. Благодаря своему опыту следователи, работавшие в ФБР, полиции и других следственных органах, могут принести больше пользы.

Сотрудники должны быть обеспечены необходимыми ресурсами и иметь четко определенную программу обучения. Должны быть онлайн-программы обучения и повышения осведомленности через онлайн-монитор претензий о недавнем мошенничестве для обработчиков претензий и следователей. Заявители должны поощрять отзывы заявителей как инструмент улучшения качества. Должна быть прямая связь между персоналом по урегулированию претензий и страховщиками для обеспечения обслуживания и соблюдения общих перспектив бизнеса.

В условиях старения бэби-бумеров и нехватки квалифицированных ресурсов большое внимание уделяется автоматизации и инвестициям в ИТ. У руководства должна быть четко определенная стратегия удержания сотрудников с ключевыми навыками за счет рабочей нагрузки и баланса между работой и личной жизнью. Цель остановить утечку претензий и восстановить навыки и потенциал расследования не может быть достигнута, если у организации нет хорошо подготовленной и дальновидной стратегии поиска ресурсов.

4. Использование технологий

Одной из проблем, с которой в настоящее время сталкиваются организации, занимающиеся претензиями, является более широкое использование ручных процессов при ограниченном использовании инструментов и технологий управления процессами. Часто случается так, что отдел претензий в страховой компании является одним из отделов, которые работают с неоптимальными системами с огромными затратами на обслуживание. Необходимость передовых технологий и аналитики для борьбы с мошенничеством невозможно переоценить. Страховщики должны разработать интегрированную программу борьбы с мошенничеством с учетом полного жизненного цикла полиса с четко определенными целями борьбы с мошенничеством, адаптированными к бизнес-модели.

Поскольку количество людей, использующих сайты социальных сетей, растет день ото дня, страховщикам следует даже рассмотреть возможность анализа социальных сетей. Интеграция систем претензий с сайтами социальных сетей может оказаться эффективным инструментом обнаружения мошенничества. Для страховщиков, где утечка мошенничества больше, вы можете даже рассмотреть возможность интеграции ИТ-систем с внешними правоохранительными органами, такими как ФБР, Интерпол и DMV. Автоматизация процесса принятия решений на основе бизнес-правил также может помочь оптимизировать и стандартизировать процесс рассмотрения претензий.

5. Предоставление информации

Часто оказывается, что различные функциональные области внутри страховой организации плохо взаимодействуют друг с другом. Соответственно, необходимо усилить обмен данными между различными отделами, в частности, андеррайтингом, претензиями и финансами. Аналогичные модели и проблемы с мошенничеством могут быть и в других отраслях, таких как страхование сотрудников, коммерческие автомобили и преступность. Наличие доступа к просмотру различных типов покрытия для общего поведения будет иметь решающее значение для вашего успеха в борьбе с мошенничеством. Кроме того, компании должны совместно вести базы данных о мошенничестве, чтобы вся информация была в одном месте. Это может помочь в анализе заявления о мошенничестве путем сравнения его с предыдущими мошенничествами и расширения институциональных знаний и возможностей управления мошенничеством.

Должен существовать централизованный модуль по борьбе с мошенничеством, в котором выводы и отчеты обработчиков претензий и следователей документируются и доступны для просмотра в любое время. Мошенники становятся все более и более изощренными в своем подходе, поэтому существует большая потребность в укреплении отраслевого сотрудничества и обмене передовым опытом между страховщиками по борьбе с мошенничеством.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2 + одиннадцать =

Top.Mail.Ru